Formulaire

ETAT CIVIL

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Lieu de naissance

Nationalité *

Numéro de sécurité sociale*

Adresse postale *

Adresse email*

Téléphone*

Permis de conduire*
OuiNon

Numéro du permis de conduire

Date d'obtention

Situation Familiale*
MariéEn union libreCélibataire

Situation Professionnelle*
ÉtudiantSalariéRetraitéAutre

Si autre, laquelle?

Diplomes et formation

Veuillez noter ci-dessous tous vos diplomes et formations relatifs aux domaines de l’animation, handicap, social, paramedical, éducation, psychologie…

Expériences

Veuillez noter ci-dessous toutes vos expériences relatives aux domaines de l’animation, handicap, social, paramedical, éducation, psychologie… en précisant à chaque fois le public concerné (séjour adapté, centre social, foyer d’hebergement, ESAT, IME, CLSH, CVL, etc…)

PSC1 / AFPS*
OuiNon

BAFA*
OuiNon

Motivations

Veuillez noter ci-dessous les raisons ou motivations qui vous amènent à vouloir acompagner et animer un séjour de vacances adaptées

Loisirs

Instrument de musique*
OuiNon

Si oui, lesquels:

Chant*
OuiNon

Arts du spectacle(théatre,impro...)
OuiNon

Cirque/Jonglage*
OuiNon

Etes-vous passionné de cuisine
et savez-vous bien cuisiner *
OuiNon

Quelles activités manuelles pratiquez-vous (poterie, dessin, peinture, fabrication d’objets, art-récup’….) 

Disponibilité *
Du 27/07/19 au 10/08/19du 27/07/19 au 17/08/19

CV (A TELECHARGER EN PDF)*

En soumettant ce formulaire, j’accepte que les informations saisies dans celui-ci soient utilisées pour permettre de me recontacter dans le cadre de cette demande.